文 | 辛穎

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編 | 孫愛民

圖/pixabay

進(jìn)入8月份以來，廣西、安徽、海南等地陸續(xù)公布新動(dòng)態(tài)，能夠醫(yī)保報(bào)銷的藥店數(shù)量仍在增加。

自實(shí)施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌以來，藥店行業(yè)在半年前迎來了最大的政策利好。2023年2月15日，國家醫(yī)保局發(fā)文鼓勵(lì)將藥店納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌，同時(shí)指出，定點(diǎn)零售藥店可執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。

這意味著，家門口的藥店買藥不僅可以醫(yī)保報(bào)銷，而且報(bào)銷比例還比大家常去的大三甲醫(yī)院更高。

藥店老板們最為期待的場景，是大量患者能帶著從醫(yī)院開出的處方來買藥，但現(xiàn)實(shí)總是比理想骨感。藥店老板們?cè)桨l(fā)意識(shí)到，想從職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的利好政策中直接賺大錢沒有想象中那么容易。

據(jù)中康科技副總裁李俊國觀察，藥店業(yè)在上半年并沒有感受到明顯的處方流轉(zhuǎn)增加，即便在專門將藥店納入處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的地區(qū)，也是“從等級(jí)醫(yī)院流到社區(qū)醫(yī)院了，跟藥店沒啥關(guān)系，這種情況具有普遍性”。

近日舉辦的第十六屆西普會(huì)——中國健康產(chǎn)業(yè)（國際）生態(tài)大會(huì)上，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策也成為醫(yī)藥零售界熱議的高頻詞。

在處方流出難的既定情況下，藥店還能如何最大化的享受到新政策的利好呢？

進(jìn)入門診統(tǒng)籌后，拼處方

據(jù)藥店通數(shù)據(jù)，目前全國有近60萬家藥店門店，其中醫(yī)保定點(diǎn)藥店約占70%，在這些藥店可以用醫(yī)?？ㄖ袀€(gè)人賬戶的錢買藥。

但要享受醫(yī)保報(bào)銷，正式納入門診統(tǒng)籌的藥店數(shù)量可能還不到十分之一。對(duì)不少藥店來說，能否納入門診統(tǒng)籌，一定程度上關(guān)乎生死。

“進(jìn)去（門診統(tǒng)籌）之后就是星辰大海，進(jìn)不去就要慢慢地衰弱。”在山東信宏仁醫(yī)藥連鎖有限公司董事長張超看來，門診統(tǒng)籌就是藥店的生死門檻。

據(jù)醫(yī)藥行業(yè)政策專家張自然不完全統(tǒng)計(jì)，到6月中旬時(shí)，全國約有18省4萬多家藥店已納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理。其中，湖北納入醫(yī)保統(tǒng)籌管理的藥店最多，也是唯一過萬家的省份，達(dá)10032家。江西的覆蓋面最廣，有8694家，占全省藥店的62%。

爭取拿到醫(yī)保門診統(tǒng)籌的資格，合規(guī)做的好的藥店更受青睞。如河南省在選定門診統(tǒng)籌藥店時(shí)，已經(jīng)醫(yī)保審核過的雙通道藥房就成為首批試點(diǎn)藥店。

“雙通道藥店就是加分項(xiàng)，要把（試點(diǎn)）的優(yōu)勢發(fā)揮好，能夠通過后續(xù)的管理服務(wù)留住患者是最關(guān)鍵的?！焙幽蠞櫤?4小時(shí)醫(yī)藥連鎖有限公司總經(jīng)理潘琦說。

大多地區(qū)仍處在政策落地的調(diào)整期。

據(jù)一家西南地區(qū)藥店的負(fù)責(zé)人介紹，“（政策）剛出臺(tái)時(shí)我們很被動(dòng)，要求一周內(nèi)就搞定，所以一開始刷醫(yī)?？ㄊ怯行┗靵y的，后來又趕忙要應(yīng)對(duì)檢查?！?/p>

廣州醫(yī)藥大藥房在8月初時(shí)，還在進(jìn)行門診統(tǒng)籌醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的聯(lián)調(diào)?！艾F(xiàn)在處方流轉(zhuǎn)的過程中遇到各種小bug。”據(jù)該公司總經(jīng)理程震介紹，廣東是第一個(gè)全部切換到國家醫(yī)保信息系統(tǒng)的省份，過去的系統(tǒng)全部要推翻重做，“一開始也沒有預(yù)想到如此復(fù)雜。”

準(zhǔn)入后的下一步就是獲得處方，越來越多的地區(qū)將藥店納入處方流轉(zhuǎn)到平臺(tái)。2023年2月，大連市著手建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，并確定了1430家處方流轉(zhuǎn)定點(diǎn)藥店。截至8月6日，海南省也有19家定點(diǎn)零售藥店上線使用電子處方流轉(zhuǎn)功能。

然而，處方外流沒有行業(yè)預(yù)期的那樣快，與其坐等政策紅利，不少藥店選擇主動(dòng)出擊，應(yīng)對(duì)方式之一便是：自建診所并申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，掌握處方權(quán)。

益豐藥房2022年報(bào)顯示，共實(shí)施19起同行業(yè)并購?fù)顿Y，其中有3起涉及診所業(yè)務(wù)；截至2022年底，健之佳醫(yī)藥公司也已擁有3家直營中醫(yī)診所、5家直營社區(qū)診所、1家直營體檢中心。

線下診所成本高、覆蓋范圍有限，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方流轉(zhuǎn)更受期待，但也面對(duì)更謹(jǐn)慎的監(jiān)管態(tài)勢。如貴州的醫(yī)保統(tǒng)籌不認(rèn)可外地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出的處方，監(jiān)管部門的顧慮是醫(yī)院與醫(yī)生均不在本地，難以監(jiān)管。

貴州一品藥業(yè)連鎖有限公司董事長夏江就干脆選擇在當(dāng)?shù)亻_互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，“又是醫(yī)保定點(diǎn)，醫(yī)院、醫(yī)生也可以監(jiān)管到，我們下一步就是打通醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的接口問題。”

“其實(shí)政府也不知道怎么做，這時(shí)溝通和信任很重要，主動(dòng)給監(jiān)管部門安全感?！睋?jù)張超分析，“醫(yī)保部門最在乎的就是處方、價(jià)格、結(jié)算、額度四個(gè)維度。想要抓住機(jī)會(huì)，一定要跟當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門積極協(xié)調(diào)推動(dòng)，讓他們放心。”

難掙錢的雙刃劍

對(duì)納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌，藥店最大的期待就是帶來流量，實(shí)在難以談及利潤。不少藥店的業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人達(dá)成共識(shí)：一定不要想在醫(yī)保統(tǒng)籌上賺大錢。

如貴陽貴安在2月發(fā)布的文件要求，門診保障定點(diǎn)藥店原則上通過國家醫(yī)保藥品集中采購平臺(tái)采購藥品，銷售價(jià)格不得高于集采平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格。

這就意味著藥店銷售醫(yī)保門診統(tǒng)籌藥品的售價(jià)和醫(yī)院一樣，執(zhí)行零差價(jià)，即進(jìn)貨價(jià)和銷售價(jià)一致。在藥店納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌后，貴州一品曾主動(dòng)向醫(yī)保局爭取藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上，加價(jià)15%，得到的答復(fù)是：“沒有加價(jià)政策了，只能零差價(jià)銷售?！?/p>

夏江曾估算，如果相應(yīng)的藥品調(diào)整到和醫(yī)院相同的價(jià)，“我們一年要比以前少賺7千萬?！?/p>

有些地區(qū)雖然政策給了空間，但市場競爭同樣要壓價(jià)。廣州醫(yī)保為納入門診統(tǒng)籌的藥店，留存了15%的加價(jià)空間，“但實(shí)際情況是，因?yàn)樾袠I(yè)內(nèi)卷競爭激烈，藥店都主動(dòng)采取零差價(jià)?！背陶鹬毖?，每個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)藥店要配備兩個(gè)藥劑師，這些增加的成本都要自己承擔(dān)。

成本不止于此。一位藥店負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)和醫(yī)保局的協(xié)議約定，醫(yī)保雙通道藥店45天回款，但執(zhí)行中通常要60天回款，碰到醫(yī)共體建設(shè)整體系統(tǒng)調(diào)整這樣的特殊情況，回款期達(dá)到半年，“我們最大的一家藥店，一個(gè)月就是1000多萬元的庫存，資金壓力很大”。

過去，藥店行業(yè)常用的一種經(jīng)營手段就是，提供負(fù)毛利的常用藥用于吸引顧客，搭配銷售高毛利的藥品，如中藥、保健品等。

新政策下，藥店擔(dān)心的是，降價(jià)后并沒有帶來引流的收益，賠了夫人又折兵。

一個(gè)好的勢頭是，制藥企業(yè)已經(jīng)開始重視零售藥店業(yè)務(wù)，很多以往只為院內(nèi)市場提供的產(chǎn)品，開始向藥店零售端鋪貨。

天士力醫(yī)藥集團(tuán)OTC分公司總經(jīng)理李江山就旗下業(yè)務(wù)預(yù)測，到2028年—2029年，零售市場將要超過醫(yī)療市場，而其中最主要的部門就在慢病市場。

從流量到利潤

慢病領(lǐng)域是未來最大的市場，向來掌握著藥店的流量密碼。按照市場預(yù)期，納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌會(huì)明顯刺激藥店的慢病流量，對(duì)藥店來說，如何服務(wù)好慢病市場、留住病人至關(guān)重要。

今年上半年，貴州一品藥業(yè)連鎖公司整體的銷售數(shù)據(jù)比預(yù)期低了8個(gè)百分點(diǎn)，但是慢病業(yè)績的數(shù)據(jù)最漂亮。據(jù)該公司慢病項(xiàng)目總監(jiān)鄧楊成介紹，受到納入醫(yī)保統(tǒng)籌的影響，上半年慢病體系客單價(jià)下滑了2.54元，但是銷售增加了6600萬元，毛利額也增加了1571.4萬元，到店消費(fèi)人數(shù)增加了11.8萬人。

多位藥店負(fù)責(zé)人在西普會(huì)上提及，未來只有做好慢病管理，把顧客流在門店這個(gè)機(jī)會(huì)，如果因?yàn)獒t(yī)保個(gè)人賬戶的錢減少，顧客回流到醫(yī)院，那就沒有機(jī)會(huì)了。

想要留住慢病患者并不容易，低毛利的慢病藥和高毛利產(chǎn)品之間連帶率低，幾乎成為所有連鎖藥店的痛點(diǎn)。

阿斯利康中國零售負(fù)責(zé)人李白楊提到，在近日的一項(xiàng)行業(yè)調(diào)研中，在醫(yī)院、藥店、診所、社康、O2O等所有線下渠道購藥過程中，藥店渠道的體驗(yàn)感受是最差的，原因之一就在于會(huì)有一些高毛利率的替換或者是推薦讓患者感受不好的產(chǎn)品。

在一些藥店組織的患者教育活動(dòng)中，因藥店快速銷售意圖明顯，不少顧客產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥，不愿再次參加。

會(huì)員管理是早期增加慢病患者粘性的方式。各大連鎖藥店較早就開始推行，至2019年，益豐、一心堂、老百姓三家連鎖的會(huì)員人數(shù)分別為3693萬人、2000萬人、1616萬人。

一些藥店還嘗試了增加提醒“患者自測”、開展如病友會(huì)和居家照護(hù)、創(chuàng)傷管理等服務(wù)。

可大多數(shù)藥店能夠?yàn)槁⌒略龅耐度胗邢?，呈現(xiàn)的效果就是，一面是增加的管理成本，另一面是藥店人員對(duì)對(duì)慢病管理的專業(yè)能力仍然不足，如腫瘤的患者和糖尿病的患者是在多少天用藥開始進(jìn)行隨訪等專業(yè)問題都是空白。

在所有新手段產(chǎn)生效果前，如何維持投入的持續(xù)增加？漱玉平民大藥房連鎖股份有限公司副總裁隋熠提出，直接建議增加付費(fèi)服務(wù)。如服務(wù)健康包，包括線上處方、1V1服務(wù)、用藥提醒、居家招呼等；健康監(jiān)測包，包括健康監(jiān)測、體檢、報(bào)告解讀、篩查、體質(zhì)檢測等。

人工智能技術(shù)的發(fā)展，也為藥店慢病患者管理降低成本提供了更多的可能性。鄧楊成提及，應(yīng)用智能化進(jìn)行管理可以大大提升效率，減輕壓力。

政策制定者、監(jiān)管者與行業(yè)還在適應(yīng)新政策下的管理流程與風(fēng)險(xiǎn)把控，藥店們要做的是主動(dòng)調(diào)整自身、提高服務(wù)質(zhì)量、增加便民業(yè)務(wù)，同時(shí)做好成本管理，在等待更大的紅利綻放。

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