本文來源：時代財經 作者：張羽岐

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

2023年，國內醫(yī)療領域再掀反貪風暴。而隨著醫(yī)療系統(tǒng)反腐工作逐步進入“深水區(qū)”，醫(yī)療機構的“關鍵人物”成為本輪醫(yī)療反腐聚焦的重點。

【資料圖】

一季度以來，多地紀檢監(jiān)察機關密集通報了多起醫(yī)療系統(tǒng)領導干部涉嫌嚴重違紀違法被查的信息。據界面新聞、人民日報健康客戶端等媒體不完全統(tǒng)計，2023年前四個月，全國落馬的醫(yī)院黨委書記、院長、副院長級別的干部已經超過50人，其中有46位為在任或離休的醫(yī)院黨委書記或院長。

今年2月6日，中央紀委國家監(jiān)委網站發(fā)布《高壓震懾下醫(yī)藥行業(yè)風腐問題不斷變異升級 嚴查醫(yī)療領域隱蔽利益輸送》一文，揭開了醫(yī)療行業(yè)貪腐的更多細節(jié)。

“近期，國家市場監(jiān)管總局通報了5起反不正當競爭專項執(zhí)法行動典型案例，其中2起是發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的以科研贊助、支付回扣形式進行的商業(yè)賄賂事件。通報稱，隨著對商業(yè)賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫(yī)藥企業(yè)采取更為隱蔽、復雜的手段，為其賄賂行為披上‘合法外衣’。如，有的企業(yè)以贊助科研經費、學術會議費等名義，進行不法利益輸送；有的在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)給付醫(yī)院工作人員回扣；有的通過生產環(huán)節(jié)虛抬藥品價格、流通環(huán)節(jié)虛假交易等方式套取資金進行賄賂?！鄙鲜鑫恼嘛@示。

此前的1月3日，中央紀委國家監(jiān)委網站《多部門加大聯(lián)合懲處力度 形成強監(jiān)管震懾力綜合施治遏制商業(yè)賄賂》一文亦指出，與百姓民生息息相關的重點領域，也是商業(yè)賄賂問題較為集中、多發(fā)的領域，醫(yī)療領域的商業(yè)賄賂問題則是其中之一。

“任何領域都有滋生腐敗的土壤，以及反腐的斗爭?！敝胁磕尘C合醫(yī)院副院長劉元（化名）告訴時代財經，在醫(yī)療口，尤其是公立醫(yī)院，腐敗多集中于分管基建、藥品耗材、設備采購等領域。盡管在醫(yī)院招標、采購的過程中，有完備的招標小組、采購小組等按程序作業(yè)，但在整個流程中，實際上可操作空間大，薄弱環(huán)節(jié)也較多，同時部分地區(qū)監(jiān)管依舊不到位，在這種情況下，分管副院長、院長是有能力、有權力干預正常的招標程序和采購流程的，致使“錢”流入自己或者相關利益人的口袋中。

醫(yī)改專家徐毓才則對時代財經表示，近些年來，醫(yī)療領域的腐敗行為變得花樣繁多，如通過提供服務、為當權人買房、買車或助其子女上學等方式返還回扣等，在這一過程中，腐敗的情況變得隱秘，涉及人員也變得冗雜。

“隨著集采等醫(yī)療改革政策的逐步推進，一定程度上擠掉了存在于藥品交易中的‘水分’，但消解整個醫(yī)療系統(tǒng)內的腐敗，還需要更長的周期?！毙熵共耪f。

4個月超40位一把手落馬

2023年1月9日，宜賓市第一人民醫(yī)院（下稱“宜賓市一醫(yī)院”）原黨委書記、院長謝明均，以及黨委委員、副院長楊利先后落馬，拉開了新一年醫(yī)療反腐的序幕。

公開資料顯示，謝明均與楊利此前都曾在普外科工作過，后均從醫(yī)護技術崗、科室管理崗升遷至醫(yī)院管理者，并搭檔合作了11年。值得注意的是，謝明均在擔任院長期間，一手推進了宜賓醫(yī)聯(lián)體的建設，推動了宜賓市及下轄縣、鎮(zhèn)6家醫(yī)療機構組建宜賓醫(yī)聯(lián)體管理委員會。

謝明均、楊利所在的宜賓市一醫(yī)院正是醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院，對基層醫(yī)療的行政、人事調配權和經營決策權可進行集中統(tǒng)一管理。因此，核心醫(yī)院對其他成員單位在醫(yī)療器械、藥品、設備的使用和采購等方面也具備了一定調控能力和可操作空間。

此外，謝明均領導下的宜賓市一醫(yī)院曾在醫(yī)養(yǎng)領域投入85億元資金，以建設宜賓·長江國際醫(yī)養(yǎng)中心。但從2016年發(fā)布招商至今，該項目仍處于建設階段。

“一個新醫(yī)院的基建項目，往往需要數(shù)十億的費用支撐，在這中間往往就會出現(xiàn)不合規(guī)的情況?！眲⒃嬖V時代財經。

目前，謝明均與楊利因涉嫌嚴重違紀違法，正接受紀律審查和監(jiān)察調查。而兩者的落馬，僅僅是宜賓市醫(yī)療系統(tǒng)反腐的開端。

2月15日，宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院黨委書記龍海兵、宜賓市第五人民醫(yī)院原黨委書記、院長石駿雙雙落馬。4月3日，“廉潔宜賓”公眾號再發(fā)兩則通報，通報顯示，宜賓市第一人民醫(yī)院屏山院區(qū)（屏山縣人民醫(yī)院）黨總支書記蔡培強、宜賓市高縣人民醫(yī)院黨委書記鐘遠倫均因涉嫌嚴重違紀違法被查。

不足4個月，僅四川宜賓市當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)就有6人被查。

據界面新聞、人民日報健康客戶端等媒體不完全統(tǒng)計，今年以來，全國落馬的醫(yī)院黨委書記、院長、副院長級別的干部已超50人，其中有46位為在任或離休的醫(yī)院黨委書記或院長，涉及江西、山東、四川等多個省份。這些落馬的醫(yī)院管理人員中不乏醫(yī)院“一把手”、核心成員，亦或者是業(yè)界不可或缺的骨干。而據人民日報健康客戶端不完全統(tǒng)計，2022年前11個月，全國各地共有55位醫(yī)院院長、書記被查。

這意味著，2023年前4個月，中國醫(yī)療圈被查和落馬人數(shù)就已接近2022年前11個月的總和。

放眼全國，醫(yī)療系統(tǒng)人才輩出，但同樣躲不過錢、權的誘惑與企業(yè)的“圍獵”，其中就包括安徽省內赫赫有名的“神外一把刀”、中科大附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）原副院長傅先明，以及曾在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院擔任院長一職長達15年的原院長周晉。

據大慶市人民檢察院指控：2004年3月-2019年9月，周晉利用其哈醫(yī)大一院院長職務便利，非法收受的財物折合人民幣共計2204萬余元。

在上述中央紀委國家監(jiān)委網站2月6日發(fā)布的文章中，也透露了近年來醫(yī)療行業(yè)更隱秘的貪腐細節(jié)。

譬如，黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)人民醫(yī)院原院長賀憲偉與企業(yè)見面商討回扣、收受回扣時，均選擇沒有攝像頭的地方單獨見面，且使用不同號碼，交易過程僅需幾十秒，無語言交流，收錢即走；其回扣均為現(xiàn)金，并通過親屬存入外地銀行。

醫(yī)院醫(yī)生貪腐形式變得多樣且隱蔽，從側面也反映出醫(yī)療系統(tǒng)腐敗的復雜性。

“醫(yī)療行業(yè)是有技術壁壘的?！毙熵共艑r代財經表示，在城建工程中，發(fā)包是簡單、清晰的，但在醫(yī)療領域內，一臺設備的采買，就型號、參數(shù)本身而言就十分多樣，價格也不是統(tǒng)一定價?！爸T如‘只有這家企業(yè)的參數(shù)可以滿足我們的醫(yī)院和醫(yī)療技術，它是無可替代的’這類話術頻現(xiàn)?！?/p>

醫(yī)院資金池龐大，院長“超自由裁量權”？

醫(yī)療領域反腐力度加大，監(jiān)管政策持續(xù)收緊，在系統(tǒng)內流傳的“倒查20年”的說法不僅成為在職醫(yī)務人員的緊箍咒，亦給醫(yī)院退休人員敲響警鐘。

2021年8月12日，國家衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于印發(fā)全國醫(yī)療機構及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃（2021-2024年）的通知》（下稱“廉潔從業(yè)行動文件”），明確指出反腐將針對所有醫(yī)療機構的全體工作人員。

換句話說，上至大三甲醫(yī)院，下至基層醫(yī)院，反腐行動將逐步延伸至整個醫(yī)療行業(yè)。

進入2022年，醫(yī)療反腐高壓態(tài)勢持續(xù)。2022年6月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局等9部門聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》，劍指醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風。

強監(jiān)管下，醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗亂象逐步被清除。以由來已久的“收紅包”現(xiàn)象為例。劉元告訴時代財經，隨著反腐力度的加強，近十年來，“收紅包”的現(xiàn)象明顯減少。

上述廉潔從業(yè)行動文件中就著重提到，禁止醫(yī)務從業(yè)者利用職務之便，非法收受、索取患者及其親友的禮品、禮金、消費卡和有價證券、股權、其他金融產品等財物。

“隨著社會進步、技術迭代，以及疾病的信息也變得越來越透明，患者主動送紅包、醫(yī)生主動向患者索要紅包的現(xiàn)象變得越來越少?！?中部某基層醫(yī)院院長黃安（化名）對時代財經稱。

但醫(yī)療行業(yè)緣何滋生腐敗，貪腐現(xiàn)象又為何頻頻出現(xiàn)，仍困擾著很多人。多位受訪的醫(yī)療系統(tǒng)人士對時代財經表示，在內部，醫(yī)院行政“一把手”及核心成員權力過大，且沒有節(jié)制與制衡是其核心原因；在外部，醫(yī)院與監(jiān)管部門的關系也有些微妙。

多位受訪的醫(yī)療系統(tǒng)人士指出，一般來講，各級人民醫(yī)院書記或院長在當?shù)囟紦碛袠O大的社會影響力，而從地方衛(wèi)健委角度講，同期的衛(wèi)健委主要負責人的任期一般少于醫(yī)院書記、院長的任期。換句話說，醫(yī)院書記、院長在當?shù)卦鶗r間更長。此外，衛(wèi)健委主要負責人或為系統(tǒng)外調入，未必專業(yè)，也不一定懂醫(yī)院。因此，各級衛(wèi)健委黨組對下屬各大型醫(yī)院的管理也存在一定缺失。

除此以外，醫(yī)院利潤、營收這筆“財務賬”也是十分復雜?！搬t(yī)院是一個龐大的資金池，也是一個經濟規(guī)模與體量非常大的單位，多則像鄭大一附院掌握年入200億元的營收額，少則像基層醫(yī)院也要管理年均3億～7億元的營收。盡管醫(yī)院有一層一層的采購、招標小組，但實際上是由一把手最終決定醫(yī)院的采購、基建，以及其他的項目資金分配?！秉S安對時代財經表示。

黃安告訴時代財經，多數(shù)情況下，醫(yī)院的院長、副院長直接從科主任選拔、調任，盡管其飽讀醫(yī)療理論知識和高超的醫(yī)療技術，但從技術崗位轉至行政管理崗位不僅需要上述能力，還需要具備一定的管理能力及對基本財務知識的了解，這些恰恰是這些科主任所缺乏的。

“他們更多欠缺嚴格的財務預決算理念，及對財經紀律的敬畏?！秉S安評價道。

多年來，國家層面陸續(xù)出臺了《內部會計控制規(guī)范──基本規(guī)范(試行) 》（財會〔2001〕41號）、《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范（試行）》（（財會〔2012〕231號））、《關于全面推進行政事業(yè)單位內部控制建設的指導意見》（財會〔2015〕24號）、《公立醫(yī)院內部控制管理辦法》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2020〕31號）等文件，以加強公立醫(yī)院運營監(jiān)管，防范和管控醫(yī)院內部運營風險，提升醫(yī)院運營合規(guī)水平。

“按照財務的流程，財務的預算、決算、審計也是醫(yī)院運營的一環(huán)。醫(yī)院也有自己的財務科，每年也會進行內部財務審計，但如果形同虛設，就無法發(fā)揮作用了?！眲⒃獙r代財經稱。

黃安也對時代財經表示，很多科主任、副院長、院長等沒有經過嚴格的財務管理制度培訓，在科室內已經有隨意的安排合規(guī)或不合規(guī)的經費的苗頭，升遷至醫(yī)院管理層，在花錢方面也就變得更加隨意。再加上企業(yè)“定點投喂”、醫(yī)保基金的大力扶持，其胃口也變得越來越大。

在反腐斗爭的背后，強監(jiān)管與醫(yī)改政策的推行在一定程度上擠壓掉了醫(yī)療系統(tǒng)中渾濁的水分。近些年強力推行的集采政策正是手段之一。

“集采一定程度上減少了貪腐或灰色收入的空間?！秉S安指出，但當下集采也只覆蓋了一部分，未來還需要更廣泛推進才能得以從真正意義上降低虛高的價格。此外，還需要其他醫(yī)改政策同步配合，才能真正意義上地解決醫(yī)療系統(tǒng)長久以來的痼疾。

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