昨日，2023年度“北京普惠健康保”正式升級上線、開放投保。北京青年報記者了解到，除本市基本醫(yī)療保險參保人員外，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民也可投保。作為本市唯一的城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險，2023年度“北京普惠健康保”是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，可有效減輕參保人高額醫(yī)療費用負擔。據悉，今年的保費仍為195元/年，最高保額300萬元。截至昨日17時，參保人數(shù)已近40萬人。

政府監(jiān)管確保產品應賠盡賠

黨的二十大報告強調，要健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系。為促進多層次醫(yī)療保障有序銜接，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，市醫(yī)保局立足百姓實際需求，指導保險公司本著普惠利民的原則，進一步優(yōu)化升級“北京普惠健康保”產品保障方案，持續(xù)完善本市多層次醫(yī)療保障體系。

“我們已經建立起政府監(jiān)管機制，確保產品應賠盡賠，充分保障參保人權益，促進產品可持續(xù)發(fā)展，推動多層次醫(yī)療保障體系建設。”市醫(yī)保局相關負責人表示，除了政府監(jiān)管，即日起本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人還可使用醫(yī)保個人賬戶資金為本人購買“北京普惠健康保”;12月1日起，在醫(yī)保賬戶完成共濟對象備案(可在醫(yī)保公共服務平臺或各區(qū)醫(yī)保經辦機構辦理)后，可使用醫(yī)保個賬余額為可以享受本市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女參保繳費，一人可為全家參保繳費。

保費不變但產品方案“升級”

北青報記者了解到，2023年“北京普惠健康保”的保費仍然為195元/年，在保費不變的基礎上，產品方案進行了多重升級。

一是擴大參保人群覆蓋面。除本市基本醫(yī)療保險參保人員外，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民皆可參保。據悉，這些新市民參保后，“北京普惠健康保”的醫(yī)保內責任只保障住院，其他保障待遇一樣。

二是降低免賠額，優(yōu)化特藥結構。自費責任免賠額健康人群降至1.5萬元;特定既往癥人群降至2萬元;特藥責任免賠額統(tǒng)一降至0元，國內特藥數(shù)量增加至40種，更符合百姓用藥需求。

三是線上快賠更便捷。參保人無需提供理賠材料(特殊情況除外)，只需通過“北京普惠健康保”微信公眾號填寫被保人領款賬戶即可獲賠，簡化理賠流程，提高理賠速度。

四是健康管理服務體驗優(yōu)。健康管理服務數(shù)量由25項增至42項，覆蓋就醫(yī)陪護、上門護理、居家康復及上門檢測四大類服務，滿足老人、婦女及兒童各年齡段人群的健康管理需求，門診或住院后均可申請，更多觸達健康人群，提升體驗感。

基本醫(yī)保內外自費均可報銷

據介紹，“北京普惠健康保”將醫(yī)保目錄內自付一、自付二，醫(yī)保目錄外住院自費費用及100種國內外高額特藥費用都納入了報銷范圍，保障方案緊密銜接基本醫(yī)保，為參保人提供基本醫(yī)保的補充保障。

對于醫(yī)保內自付責任(基本醫(yī)療保險目錄內門診和住院自付的醫(yī)療費用)：保額為100萬元/年。免賠額與承保期間當年的北京市基本醫(yī)療大病保險起付標準金額一致?；踞t(yī)保、大病保險起付標準以上個人自付醫(yī)療費用，給付比例為健康人群80%，特定既往癥人群40%。

對于醫(yī)保外住院自費責任：保額為100萬元/年;免賠額為1.5萬元(特定既往癥人群免賠額2萬元);給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年報銷上限為30萬元;單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬元。

此外，還包括特藥責任：國內特藥保額為50萬元/年，國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。免賠額為0元。給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。

值得提醒的是，首年以健康人群身份投保，即使在保險期間內罹患特定既往癥，2023年續(xù)保后仍可按健康人群待遇標準獲得賠付;今年特定既往癥標準也有調整，糖尿病人群沒有并發(fā)癥的不再認定為特定既往癥，可按健康人群比例給付。

即日起，市民皆可關注官方指定平臺“北京普惠健康保”官方微信公眾號進行在線參保，也可以在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保，亦可通過6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。產品投保咨詢電話為4000761788，服務時間為8時至21時。參保日期截至2022年12月31日。保障期為2023年1月1日至12月31日。

(文/本報記者解麗藺麗爽)

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