圖源：視覺(jué)中國(guó)

特約作者?|?陳方? ??

編輯 |?陳弗也

【資料圖】

出品?|?棱鏡·騰訊小滿工作室

8月14日晚，一條官方文件截圖在網(wǎng)上流傳，引發(fā)關(guān)注的是，該文件首次將整頓醫(yī)療亂象的重點(diǎn)擴(kuò)展到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域。文件寫道，醫(yī)藥企業(yè)以支付信息技術(shù)服務(wù)費(fèi)、靈活用工報(bào)酬等名義，將藥品推廣、銷售返利的費(fèi)用轉(zhuǎn)到醫(yī)生的個(gè)人賬戶中。

（圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)）

“這個(gè)現(xiàn)象并不少見(jiàn)。”一位在職醫(yī)藥代表向作者介紹，“不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)就是這樣走過(guò)來(lái)的，不過(guò)，最近查的嚴(yán)，這種現(xiàn)象少了很多。”

2014年，被稱為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年”，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)喊出了“顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療”的口號(hào)。沒(méi)想到，9年過(guò)去了，它們不但沒(méi)能顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療，反而路子越走越窄。過(guò)去幾年，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就是賣藥”的質(zhì)疑也不絕于耳，創(chuàng)業(yè)先鋒們的初心也逐漸被磨平。

更為糟糕的是，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)甚至淪為了醫(yī)療亂象的隱秘渠道。

“掛上100個(gè)號(hào)，把錢給到醫(yī)生”

262萬(wàn)元，這是上述文件提到的一個(gè)數(shù)據(jù)。

根據(jù)文件內(nèi)容，在2020-2022年的三年間，一家中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)累計(jì)向1312名醫(yī)生支付2911.27萬(wàn)元的“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，個(gè)別醫(yī)生在該平臺(tái)兼職收入竟然達(dá)到了262萬(wàn)元。

“醫(yī)生線上問(wèn)診收取服務(wù)費(fèi)，其實(shí)是合理的，畢竟人家付出了勞動(dòng)?！币晃粡氖逻^(guò)藥代工作的人士向作者表示。不過(guò)，網(wǎng)上問(wèn)診應(yīng)該收費(fèi)多少，這里面卻有很大的門道。

上述文件寫道，這位兼職收入高達(dá)262萬(wàn)元的醫(yī)生，收取的“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”就占藥方總費(fèi)用的51.7%。但是，網(wǎng)上診療，沒(méi)有CT、核磁等檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，也沒(méi)有手術(shù)操作、醫(yī)用耗材，有的只是診療費(fèi)和藥費(fèi)。

問(wèn)診費(fèi)用達(dá)到總費(fèi)用的一半以上，這顯然超出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)有之義。國(guó)家相關(guān)規(guī)定已對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的問(wèn)診費(fèi)用進(jìn)行限制，比如，作者在這家互醫(yī)平臺(tái)上看到，一般主任醫(yī)師的“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”達(dá)到300元，一些高年資的醫(yī)生“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”也能達(dá)到200元。

除醫(yī)事服務(wù)費(fèi)外，還有藥事服務(wù)費(fèi)，這也是醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定，醫(yī)生不能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)收取“藥事服務(wù)費(fèi)”，只能收互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等。

一位醫(yī)藥代表向作者揭開了一些高額藥事服務(wù)費(fèi)的秘密：“比如，醫(yī)生開我的藥特別多，我就在互醫(yī)平臺(tái)上給這個(gè)醫(yī)生掛100個(gè)號(hào)，不就合理地把錢給到醫(yī)生了么？”

上述從事過(guò)藥代工作的人士也向作者介紹：“一些醫(yī)藥企業(yè)會(huì)選擇從醫(yī)生那買患者信息，就和當(dāng)年招聘網(wǎng)賣信息差不多?！庇辛苏鎸?shí)的患者信息，虛增網(wǎng)上掛號(hào)量就順理成章了。

其實(shí)，國(guó)家很早就對(duì)這種行為有所限制。2021年年末，國(guó)家衛(wèi)健委、醫(yī)保局和中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》，第一條就是“合法按勞取酬，不接受商業(yè)提成”，條款中明確提到：嚴(yán)禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開處方配藥有關(guān)的費(fèi)用。

這條規(guī)定限制了醫(yī)生開方的權(quán)利，但是在各種“服務(wù)費(fèi)”的名號(hào)下，這條灰色利益通路也被打通。

線上的患者群往往都很大，隨著網(wǎng)絡(luò)銷售方式的多樣，這些第三方互醫(yī)平臺(tái)會(huì)更加精準(zhǔn)地觸及患者，然后通過(guò)小程序等方式推廣藥品、保健品、醫(yī)療器械等。在醫(yī)院，醫(yī)生需要指示患者家屬“到醫(yī)院門口的藥店”去買買藥，但在線上，只不過(guò)是一個(gè)彈窗、一個(gè)點(diǎn)擊而已。

平臺(tái)虧損，醫(yī)生兼職卻賺百萬(wàn)

在行業(yè)鼎盛時(shí)期，全國(guó)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)達(dá)數(shù)千家。但直到目前，國(guó)內(nèi)互醫(yī)行業(yè)始終尚未形成合適的盈利模式，大批想要在這個(gè)行業(yè)里“撈金”的玩家在2017年關(guān)停、注銷。

自那以后，不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在賠錢運(yùn)作，但這并未阻止市場(chǎng)和資本的熱情，尤其是近幾年，一些外賣平臺(tái)都可以對(duì)接到醫(yī)生問(wèn)診。

在2018年初舉辦的“領(lǐng)航者大會(huì)暨2018品牌醫(yī)生年度盛典”上，某在線醫(yī)療問(wèn)診平臺(tái)創(chuàng)始人分享了公司當(dāng)時(shí)的業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)。其中，引發(fā)社會(huì)關(guān)注的是這個(gè)平臺(tái)對(duì)醫(yī)生的“獎(jiǎng)勵(lì)”：2017年，利用業(yè)余時(shí)間在網(wǎng)上接診的醫(yī)生，最高收入達(dá)到139萬(wàn)元。

平臺(tái)公布這個(gè)數(shù)字，是想要吸引更多的醫(yī)生加入。聚攏了更多醫(yī)生，平臺(tái)才有和藥企商談的基礎(chǔ)，醫(yī)生是部分互醫(yī)平臺(tái)最珍貴的資源。

而對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，只要醫(yī)生能多開出他們的產(chǎn)品，無(wú)論是在平臺(tái)上還是線下，對(duì)他們都是價(jià)值。藥企可以通過(guò)這些平臺(tái)將利益輸送給醫(yī)生，比如，部分醫(yī)院隱瞞藥品加價(jià)幅度，通過(guò)平臺(tái)獲取經(jīng)銷商返利。

從兩票制到藥品集中采購(gòu)、醫(yī)保目錄一年一更新，醫(yī)療政策在不斷圍堵藥企的銷售費(fèi)用，目的只有一個(gè)：減少流通中的加價(jià)，降低患者的就醫(yī)成本。

互醫(yī)平臺(tái)的出現(xiàn)，本是為了方便患者就診，但在實(shí)際的操作中，部分平臺(tái)變了形：為了保持業(yè)務(wù)流水，拉來(lái)更多的醫(yī)生和患者，他們走向了反面，成為藥企銷售費(fèi)用的一個(gè)隱秘通道。

主流的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)顯然更為規(guī)范，大浪淘沙，一些不規(guī)范的行為也會(huì)被逐一清理。這一輪醫(yī)療反腐，互醫(yī)平臺(tái)這個(gè)角落也已經(jīng)被關(guān)注到，其實(shí)是件好事。

關(guān)鍵詞：