8月8日，一份由華南某省衛(wèi)健委7月31日轉(zhuǎn)發(fā)的國家審計署關于《某省藥品耗材專項審計調(diào)查報告》文件在網(wǎng)絡上流傳。報告落款為該省藥品和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況專項審計調(diào)查組，報告涉及該省至少7家醫(yī)院以及省醫(yī)學會。

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第一財經(jīng)記者嘗試撥打文件中該省衛(wèi)健委的聯(lián)系方式，截至發(fā)稿尚未聯(lián)系到對方回復。根據(jù)省衛(wèi)健委的轉(zhuǎn)發(fā)意見，上述審計報告為“征求意見稿”，修改意見已于8月2日之前向上述各主送單位收集完畢。

審計報告中還涉及了多家藥企和醫(yī)療器械公司，也包括跨國醫(yī)療企業(yè)。其中有審計調(diào)查報告涉及到的醫(yī)療廠商負責人向第一財經(jīng)記者證實了該文件的真實性，不過強調(diào)：“審計涉及的與企業(yè)經(jīng)銷商相關的內(nèi)容并未與我們核實，從現(xiàn)有信息來看是涉及我們非直接的經(jīng)銷商，我們也在啟動內(nèi)部審查，來核實具體情況?！?/p>

也有專家告訴第一財經(jīng)記者：“審計報告只是調(diào)查的一個入口，報告出來后還需要看后續(xù)的處理情況。”

醫(yī)藥市場主體“暗箱操作”，招標不規(guī)范

審計報告列出了醫(yī)藥購銷領域的多種不合規(guī)操作，其中主要涉及醫(yī)藥市場主體“暗箱操作”，滋生行業(yè)系統(tǒng)性腐敗風險；藥品耗材經(jīng)銷企業(yè)增加中間銷售環(huán)節(jié)，推高藥械流通價格；醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)采購使用醫(yī)療器械；醫(yī)務人員長期接受醫(yī)藥企業(yè)利益輸送；醫(yī)藥行業(yè)學會管理混亂；藥品耗材采購脫離實際等方面。

根據(jù)審計結(jié)果，2021年至2023年5月，該省3家藥企向1936家第三方商務推廣公司支付費用，假借服務費等名義套取資金超40億元，推高出廠價。其中包括24億元用于合作醫(yī)院藥房建設費用和用工成本，近17億元為藥品生產(chǎn)企業(yè)通過批量注冊會議服務公司套取費用，由某藥廠指派特定管理公司以“集群注冊”方式注冊900多家會議服務公司，公司賬戶由管理公司代為管理，按照藥企指令用于劃轉(zhuǎn)和分配資金，以支付學術會議費、醫(yī)學服務費等名義將16.75億元轉(zhuǎn)入會議服務公司，并后續(xù)轉(zhuǎn)入特定人員賬戶用于支付各區(qū)域醫(yī)院公關費。

2020年至2023年5月，該省某醫(yī)院指定工會下屬企業(yè)為其供應醫(yī)用耗材超1億元，工會下屬企業(yè)獲利近750萬元，耗材平均加價率6.6%。

報告還曝光了醫(yī)療機構(gòu)招標采購不規(guī)范，包括內(nèi)定中標人，高價采購大型醫(yī)用設備，設備加價數(shù)千萬元。例如，2020年，某醫(yī)院院長組織科室負責人對采購X線計算機斷層掃描儀進行可行性論證，內(nèi)定某醫(yī)療設備經(jīng)銷商報價的某跨國品牌設備，次年同一經(jīng)銷商實控企業(yè)以同品牌同型號設備中標，中標金額與實際購入金額差價超過1500萬元。

對此，相關品牌設備公司方面對第一財經(jīng)記者表示：“招標行為都是代理商的獨立行為，但我們有嚴格的合規(guī)，也定期會審核經(jīng)銷商，一旦發(fā)現(xiàn)了問題，合規(guī)部門會啟動相應的調(diào)查，必要時也會取消經(jīng)銷商的代理資格?！?/p>

由于大型醫(yī)療設備價值高昂，這種巨額的差價通常以“回扣”的方式給到利益相關方。一位跨國醫(yī)療設備企業(yè)高管對第一財經(jīng)記者表示：“雖然都有公開的標準，要通過招標，但招標過程中肯定免不了有企業(yè)會’疏通關系’，而且要分情況看多大的設備，關系需要疏通到多高的層級?！?/p>

這也是此次醫(yī)藥反腐重點打擊的行為——“帶金銷售”。上述高管對第一財經(jīng)記者表示：“帶金銷售說白了就是給醫(yī)生回扣，但是這種操作坦白說在外企越來越難，因為有嚴格的合規(guī)，基本上沒有空間?！?/p>

多種利益輸送鏈條，涉及醫(yī)學會

事實上，不僅僅是在大型醫(yī)療設備入院時會涉及“帶金銷售”，藥品和耗材入院同樣有“帶金”的現(xiàn)象。第一財經(jīng)記者了解到，盡管集采之后，藥品和耗材中間商的水分被擠出了不少，這種“回扣”的現(xiàn)象已經(jīng)少了很多，但也仍然存在。

一位醫(yī)療器械領域資深人士告訴第一財經(jīng)記者：“這種帶金銷售的現(xiàn)象在藥品領域更為普遍，耗材的營銷方式也都是從藥品學來的，但并不是所有的科室都存在?！?/p>

一位跨國藥企醫(yī)藥代表對第一財經(jīng)記者表示：“正規(guī)的藥品入院都要在醫(yī)院開藥事會討論新藥利弊后作出決定，但也不排除一些急需的藥物可能需要臨時入院，這時可能會有一些不那么合規(guī)的操作。”

審計報告還指出，有醫(yī)療專家長期接受外資醫(yī)藥企業(yè)專屬服務安排，某外資品牌醫(yī)療器械廠商長期贊助醫(yī)藥學會協(xié)會舉辦的學術交流活動，并要求國內(nèi)經(jīng)銷商將2%的年銷售額預算作為專家住宿、接送、機票等費用。2022年，該品牌經(jīng)銷商通過9家旅行社為醫(yī)學專家及相關人士支付交通、住宿餐飲費用近1600萬元。

外資藥企對醫(yī)務人員的利益輸送還包括以會議注冊費用等名義為醫(yī)務人員輸送利益。審計報告顯示，去年該省幾家外資藥企為4782名參加省醫(yī)學會舉辦的40個學術會議的醫(yī)務人員繳納注冊費138萬元。

該省醫(yī)學會是審計報告中重點提及的單位。報告還顯示，4名公立醫(yī)院專家通過省醫(yī)學會下屬基金會接受藥企定向捐贈237萬元。

審計報告特別提及“醫(yī)藥行業(yè)學會管理混亂成為藥企利益輸送平臺”，并援引數(shù)據(jù)稱，省醫(yī)學會接受329家藥企贊助費超5000萬元，贊助費多用于學術會議期間的“衛(wèi)星會”產(chǎn)品宣傳，2022年，該省共舉辦衛(wèi)星會582個；此外，省醫(yī)學會弄虛作假向?qū)＜疫`規(guī)發(fā)放講課費、籌備費近17萬元。

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